【Indikace】
1. Obstrukce hrdla: Obstrukce hrdla III. až IV. stupně způsobená z jakéhokoli důvodu, zvláště když příčinu nelze rychle vyřešit.
2. Zadržování sekretů dolních cest dýchacích: kóma, onemocnění mozku, nervová obrna, těžké poranění mozku, hrudníku, břicha a popáleniny dýchacích cest způsobené zadržováním sekretů dolních cest dýchacích. K odsátí sputa lze také provést tracheotomii.
3. Preventivní tracheotomie: U některých orálních, maxilofaciálních, hltanových a larynxových operací lze tracheotomii provést předem, aby byly pooperační dýchací cesty volné.
4. Při dlouhodobé podpoře dýchání: tracheotomie také poskytuje pohodlí pro instalaci asistovaného dýchacího přístroje.
【Předoperační příprava】
1. Připravte si chirurgické nástroje včetně skalpelu, nůžek, tracheotomického retraktoru, cévních kleští, kleští, odsávačky atd.2. Připravte tracheální trubice podle věku a pohlaví. Dospělí muži obvykle používají trubku o průměru 10 mm a dospělé ženy používají trubku o průměru 9 mm.
[Anestézie]
Obvykle se používá lokální anestezie. 1% prokain nebo 1% lidokain byl injikován do přední střední linie krku subkutánně a subfasciálně.
【Chirurgické metody】
1. Poloha: Nejvhodnější polohou pro tracheotomii je poloha vleže na zádech s polštářem pod rameny a zakloněnou hlavou dozadu tak, aby průdušnice byla zvednutá a přilehlá ke kůži, což je výhodné pro obnažení průdušnice během operace. Lehání by však nemělo být nadměrné, aby se nezhoršovaly dýchací potíže. Pokud jsou dýchací potíže závažné a pacient nemůže ležet na zádech, lze operaci provést v pololehu nebo vsedě, ale obnažení průdušnice je obtížnější než v poloze na zádech (obrázek 3-13-2).
2. Dezinfekce: Dezinfikujte kůži krku podle chirurgické metody. Když je stav velmi kritický, lze okamžitě provést nouzovou tracheotomii bez dezinfekce.
3. Chirurgické kroky: (1) Incize: Lze použít rovnou incizi, počínaje spodním okrajem štítné chrupavky až do blízkosti horní sternální jamky, a naříznout kůži a podkožní tkáň podél přední střední čáry krku k horní části sternální jamka (obrázek 3-13-3). Nebo proveďte příčný řez na 3 cm spodním okraji kricoidní chrupavky (obrázek 3-13-4). (2) Oddělte přední cervikální svalovou vrstvu: Použijte hemostatické kleště k tupému oddělení podél střední linie krku. Pomocí háku vytáhněte sternohyoidní sval a sternothyroidní sval na obě strany stejnou silou. Chcete-li zachovat středovou polohu průdušnice a často se prsty dotknout kricoidní chrupavky a průdušnice, aby se operace vždy prováděla podél přední střední čáry průdušnice (obrázek 3-13-5). (3) Obnažení průdušnice: Isthmus štítné žlázy pokrývá přední stěnu průdušnice 2. až 4. prstence. Není-li úžina široká, je na spodním okraji mírně oddělena a vytažena nahoru, aby se odhalila průdušnice; pokud je úžina příliš široká, může být obnažena průdušnice. Je rozříznut a sešit, aby se zastavilo krvácení, aby se obnažila průdušnice.(4) Potvrďte průdušnici: Po oddělení štítné žlázy lze tracheální prstenec nejasně vidět přes přední tracheální fascii a lze nahmatat kruhovou strukturu chrupavky. prsty. Může být propíchnut injekční stříkačkou, podle toho, zda je plyn stažen, aby se v případě nouze nezaměnily velké krevní cévy na krku za průdušnici. Je-li to nutné, lze nejprve najít kricoidní chrupavku a poté ji vypreparovat, aby se nalezla a potvrdila průdušnice.(5) Prořízněte průdušnici: Po potvrzení průdušnice aplikujte 2 ml 0,5% dekainu nebo 1% lidokainu do průdušnice. U 2. až 4. kroužku pomocí čepele seberte 2 tracheální kroužky zdola nahoru (obrázek 3-13-6). Nebo řez ve tvaru ∩ na přední stěně průdušnice za účelem vytvoření jazykovité přední stěny průdušnice. Klapka se sešije podkožím a zafixuje jehlou, aby se zabránilo obtížnému nalezení tracheálního řezu po vytažení tracheální trubice nebo při výměně trubice, což může způsobit udušení.(6) Zaveďte tracheální kanylu: Použijte tracheálním dilatátorem nebo zakřivenými hemostatickými kleštěmi otevřete tracheální řez, zaveďte vybranou kanylu s jádrem trubice, okamžitě vyjměte jádro trubice a vložte ji do vnitřní trubice (obrázek 3-13-7). Pokud dojde k vykašlávání jakýchkoli sekretů z ústí hadičky, potvrďte, že kanyla byla skutečně zavedena do průdušnice. Pokud nejsou vykašlávány žádné sekrety, lze do ústí hadičky vložit trochu gázového vlákna a zjistit, zda plave s dechem. Pokud se zjistí, že kanyla není v průdušnici, je třeba kanylu vytáhnout, zasunout do jádra trubice a znovu zavést.(7) Pevné pouzdro: Dva vnější okraje dlahy pouzdra jsou pevně spojeny s krkem pomocí látková páska proti vypadnutí; elasticita kravaty by měla být mírná.(8) Šití: Pokud je řez měkkými tkáněmi krku příliš dlouhý, lze na horním konci řezu sešít 1-2 stehy, ale není vhodné sešívat příliš těsně aby nedošlo ke zhoršení pooperačního subkutánního emfyzému.
【Pooperační péče】
1. Udržujte kanylu bez překážek; po proříznutí průdušnice musí být pouzdro neustále volné. Při vykašlávání sekretů je třeba je ihned setřít gázou. Vnitřní trubka by se měla pravidelně vyjímat kvůli čištění a dezinfekci. Poté jej včas zasuňte zpět, aby sekrety nevyschly a neblokovaly vnější trubici. Obecně se vnitřní kryt čistí jednou za 4-6h. Pokud je sekretů příliš mnoho, zvyšte počet promývání.
2. Udržujte dolní dýchací cesty volné; udržujte v interiéru správnou teplotu a vlhkost, ošetřete inhalací páry nebo pravidelně vkapávejte trochu fyziologického roztoku, 0,05% roztok chymotrypsinu, 1% jodid draselný nebo roztok antibiotik skrz tracheální trubici, aby se zředil sputum Tekutina, snadno se vykašlává nahoru. V případě potřeby lze použít odsávačku k odsátí sputa dolních cest dýchacích.
3. Zabraňte infekci rány: v důsledku kontaminace sputem jsou pooperační rány náchylné k infekci, proto je třeba obvaz měnit jednou denně. Dezinfikujte kůži kolem řezu a pokud je to nutné, aplikujte antibiotika, abyste infekci zvládli.
4. Zabraňte vypadnutí pouzdra: Příliš krátké pouzdro nebo příliš volný pásek k upevnění pouzdra může způsobit vypadnutí vnější trubky. Často kontrolujte, zda je pouzdro v průdušnici. Pokud se zjistí, že se pouzdro odtrhlo, mělo by být okamžitě znovu nasazeno, aby nedošlo k udušení. Během 1 týdne po operaci není vhodné měnit vnější trubici, aby se předešlo nehodám způsobeným obtížnou intubací, protože pretracheální tkáň ještě nevytvořila sinus. Pokud je nutná výměna, připravte si háčky, cévní svorky a další nástroje.
5. Extubace: Pokud byly odstraněny příznaky ucpaného hrtanu a sekrece dolních cest dýchacích, lze zvážit extubaci. Před extubací by měla být zkumavka nepřetržitě blokována po dobu 24 až 48 hodin. Pokud pacient při aktivitě a spánku plynule dýchá, je možné kanylu vyjmout, ránu není třeba šít a okraj rány přelepit motýlkovou páskou a po několika dnech se může sám zahojit. Během 1 až 2 dnů po extubaci pozorně sledujte a včas řešte, pokud se objeví dýchací potíže.
【komplikace】
1. Subkutánní emfyzém: Je nejčastější pooperační komplikací. Hlavní příčiny podkožního emfyzému jsou: ①Když je trachea obnažena, okolní měkká tkáň je příliš obnažená, ②Tracheální řez je příliš dlouhý nebo je pretracheální řez fascií menší než tracheální řez. Vzduch snadno uniká z obou konců řezu; ③Po proříznutí průdušnice nebo zavedení kanyly dochází k silnému kašli, který podporuje tvorbu emfyzému; ④Šití kožního řezu je příliš těsné. Většinou se vyskytuje na krku a někdy se rozšiřuje na hlavu, hrudník a břicho. Většina podkožního emfyzému se může sama vstřebat během několika dnů bez speciální léčby.
2. Pneumotorax: Při obnažení průdušnice se příliš odděluje směrem dolů a poškozuje pohrudnici, což může způsobit pneumotorax. V některých případech v důsledku těžké obstrukce hrdla a vysokého podtlaku v hrudníku při silném kašli prasknou alveoly a vytvoří se spontánní pneumotorax. Mírný pneumotorax může být obecně absorbován sám. Pokud je pneumotorax zřejmý a způsobuje dušnost, měla by být provedena torakocentéza nebo uzavřená drenáž k vypuzení plynu.
3. Krvácení z rány: malé krvácení po operaci, kolem tracheální kanyly lze naplnit jodoformovou gázu, komprese zastavit krvácení nebo přidat hemostatika podle potřeby. Pokud je krvácení větší, zkontrolujte ránu a podvázání místa krvácení s dostatečnou přípravou.
4. Potíže s extubací: Hlavní důvody jsou: ①Pokud je průdušnice proříznuta příliš vysoko, poškodí to kricoidní chrupavku a způsobí stenózu hrdla; ②Granulační hyperplazie v tracheální incizi nebo nadměrná resekce prstence tracheální chrupavky způsobí stenózu trachey; ③Primární onemocnění není vyléčeno, Extubace snadno způsobuje dýchací potíže; ④Model tracheální kanyly je příliš velký a dýchání není během testu blokády plynulé. Mělo by se s ní zacházet podle potřeby z různých důvodů. Oddíl 3 krikotyrotomie U kriticky nemocných pacientů s obstrukcí hrdla, kteří potřebují okamžitou záchranu, může být krikotyreoidotomie provedena jako první, když je tracheotomie příliš pozdě. Po zmírnění dušnosti lze provést konvenční tracheotomii.
[Operační body]
Nejprve určete polohu štítné chrupavky a kricoidní chrupavky. Proveďte 3~4 cm příčný řez na kůži mezi chrupavkou štítné žlázy a chrupavčitou chrupavkou, oddělte přední krční sval, proveďte 1 cm příčný řez na krikotyreoidní membráně, otevřete ránu rukojetí nože nebo cévními kleštěmi, abyste umožnili vstup vzduchu, a poté vložte pryžovou nebo plastovou trubku a upevněte ji.
【Opatření】
1. Vyhněte se řezání kricoidní chrupavky během operace, abyste předešli stenóze hrdla po operaci.
2. Doba intubace po krikotyrotomii by neměla přesáhnout 24 hodin a je třeba se vyhnout kovovým kanylám, aby se zabránilo odírání kricoidní chrupavky a způsobení stenózy hrdla.
3. Když je situace velmi naléhavá, použijte silnou injekční jehlu k propíchnutí subglotické oblasti přímo přes krikotyreoidní membránu, což může dočasně zmírnit příznaky obstrukce hrtanu. Hloubka vpichu by měla být vhodně kontrolována, aby se zabránilo vniknutí jehly do subglotické oblasti nebo průniku zadní stěnou trachey. Pokud je k dispozici krikotyreoidní trokar, může trokar rychle zmírnit dýchací potíže.
Vítejte a můžete se mě kdykoli zeptat.
Přidejte prosím můj WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Můj email:sale4@trifanz.com.