Endobronchiální trubice s dvojitým lumenem
Co je endobronchiální trubice s dvojitým lumenem
Dvoulumenová endotracheální trubice (také nazývaná dvoulumenová endobronchiální trubice nebo DLT) je typ endotracheální trubice, která se používá při tracheální intubaci během hrudní chirurgie a jiných zdravotních stavů k dosažení selektivní, jednostranné ventilace pravé nebo pravé levé plíce. Existuje několik podmínek, které mohou vyžadovat jednostrannou plicní ventilaci. Mezi absolutní indikace patří oddělení pravé od levé plíce, aby se zabránilo rozlití krve nebo hnisu z infikované nebo krvácející strany na nepostiženou stranu. Relativní indikace zahrnují kolaps jedné plíce a selektivní ventilaci zbývající plíce za účelem usnadnění expozice anatomických struktur, které mají být operovány při hrudních operacích, jako je oprava aneuryzmatu hrudní aorty, pneumonektomie nebo lobektomie.
Výhody endobronchiální trubice s dvojitým lumenem
Ventilace plic:Endobronchiální trubice s dvojitým lumenem umožňují nezávislou ventilaci každé plíce, což umožňuje selektivní izolaci plic během hrudních operací.
Prevence křížové kontaminace:Oddělení plic pomocí trubice s dvojitým lumenem pomáhá předcházet kontaminaci mezi dvěma plícemi a snižuje riziko infekce a komplikací.
Zvýšená bezpečnost pacientů:Endobronchiální trubice s dvojitým lumenem jsou navrženy tak, aby poskytovaly přesnou a řízenou ventilaci, což přispívá ke zlepšení bezpečnosti pacienta a výsledkům hrudních výkonů.
Specializovaný design:Konstrukce endobronchiálních trubic s dvojitým lumenem, se dvěma lumeny a manžetou pro každý bronchus, je přizpůsobena tak, aby poskytovala přesnou a kontrolovanou ventilaci během hrudních výkonů.
Naše továrna
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd se nachází v živém bioprůmyslovém parku LinPing v Hangzhou. Park má krásné prostředí a pohodlnou dopravu. Vlastníme výrobní místo: 1000 čtverečních 100 000 čistých dílen GMP.
Náš certifikát
Prošel certifikací systému CE, ISO13485; může poskytovat služby OEM / ODM.
Zkušený tým
Má svůj vlastní R&D tým. Skupina profesionálních a technických pracovníků s téměř 20 lety zkušeností v oboru.
Naše výrobky
Endotracheální trubice, dýchací cesty laryngeální masky, uzavřený sací katétr, anestetický dýchací okruh a tak dále.
Vývoj a popis endobronchiální trubice s dvojitým lumenem
Endobronchiální trubice s dvojitým průsvitem je tvořena dvěma endotracheálními trubicemi s malým průsvitem o nestejné délce, které jsou připevněny vedle sebe. Kratší trubice končí v průdušnici, zatímco delší trubice je umístěna buď v levém nebo pravém bronchu, aby selektivně ventilovala levou nebo pravou plíci. Byla představena první dvoulumenová trubice používaná pro bronchospirometrii a později pro anestezii jedné plíce u lidí. Byly zavedeny úpravy původní trubice Carlens a další. Ty umožňují ventilaci jednou plicí, zatímco druhá plíce je zhroucená, aby byla operace hrudníku snazší nebo možná. To může být nezbytné, aby se usnadnil pohled chirurga a přístup k příslušným strukturám v hrudní dutině. Vyfouknutá plíce se po dokončení operace znovu nafoukne, aby se zkontrolovalo, zda nedochází k únikům nebo jiným zraněním.
Tyto trubky jsou typicky koaxiální, se dvěma samostatnými kanály a dvěma samostatnými otvory. Zahrnují endotracheální lumen, který končí v průdušnici, a endobronchiální lumen, jehož distální hrot je umístěn 1–2 cm do pravého nebo levého bronchu hlavního kmene. Správné umístění endobronchiálních trubic s dvojitým lumenem vyžaduje značné klinické zkušenosti, byly vyvinuty různé techniky pro jejich zavádění. A je tu malý simulátor, který pomáhá při nácviku manévrů otáčení trubice Carlens. Bylo zjištěno, že umístění je snazší s pomocí zařízení s optickými vlákny, jako je bronchoskop. V současné době je doporučováno flexibilní bronchoskopické vyšetření z optických vláken před, během umístění a na závěr použití endobronchiálních trubic s dvojitým lumenem.
Vyberte největší endobronchiální trubici s dvojitým lumenem, která se hodí k bronchu: 41 Fr pro většinu mužů, 39 Fr pro muže malého vzrůstu; 37 Fr pro většinu samic, 35 Fr pro samice malého vzrůstu. Před zavedením úplně vyfoukněte obě manžety. Namažte vnější část trubky, abyste snížili riziko poškození během zavádění. Namažte bronchoskop vodným gelem, abyste pomohli jeho hladkému průchodu trubicí. S nasazeným styletem ohněte distálních 10 cm endobronchiální trubice s dvojitým lumenem o 60 stupňů dopředu. Tento manévr napomáhá tracheální intubaci a minimalizuje riziko prasknutí tracheální manžety při průchodu přes zuby pacienta. Se špičkou nasměrovanou dopředu posuňte špičku trubice těsně přes hlasivky. Odstraňte stylet. Otočte endobronchiální trubici s dvojitým lumenem dostatečně tak, aby došlo k otočení špičky o 90 stupňů od střední čáry, abyste pomohli trubici posunout za chrupavku štítné žlázy. U levostranné endobronchiální trubice s dvojitým lumenem otáčejte proti směru hodinových ručiček; pro pravostrannou endobronchiální trubici s dvojitým lumenem otočte ve směru hodinových ručiček. Za určitých okolností může být nutná rotace o 180 stupňů, aby prošla chrupavkou štítné žlázy.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Chcete-li vyfouknout operativní plíci, upněte měkký silikonový konektor mezi dýchací systém a endobronchiální trubici s dvojitým lumenem na operačním lumenu a uvolněte zátku na konektoru.
Pro slepé zavedení endobronchiální trubice s dvojitým lumenem nejprve proveďte přímou laryngoskopii a vizualizujte hlasivky. Vizualizace hlasivek je důležitá, protože tyto trubice jsou velké a jejich umístění je náročnější než umístění SLT. Jakmile jsou hlasivky vizualizovány, jemně posuňte endobronchiální trubici s dvojitým lumenem tak, aby špička bronchiální konkávní křivky směřovala dopředu přes hlasivky, dokud bronchiální manžeta neprojde provazci. Trubice se poté otočí o 90 stupňů doleva při použití levostranné endobronchiální trubice s dvojitým lumenem a doprava při použití endobronchiální trubice s dvojitým lumen vpravo a posune se, dokud nenarazí na odpor. Jakmile je endobronchiální trubice s dvojitým lumenem dobře umístěna, nafoukněte tracheální manžetu a zajistěte ventilaci obou plic jak kontrolou, tak auskultací. Správné umístění ověřte kontrolou ventilace průsvitem průdušek. Nejprve nafukujte průduškovou manžetu po 1 ml, dokud se nezastaví únik. Uzavřete průtok plynu tracheálním lumenem na Y konektoru a otevřete tracheální těsnící uzávěr pro vzduch. Zkontrolujte, zda můžete izolovat druhou plíci skrz průsvit průdušnice tím, že uzavřete průtok plynu průsvitem průdušek.
Endobronchiální trubici s dvojitým lumenem lze také umístit pomocí bronchoskopie s optickým vláknem. Použití bronchoskopu s optickým vláknem přes průsvit průdušek a vedení endobronchiální trubice s dvojitým průsvitem přes optický snímač zvyšuje přesnost umístění. Po zavedení je endobronchiální trubice s dvojitým lumenem připojena k okruhu ventilátoru prostřednictvím konektoru endobronchiální trubice s dvojitým lumenem a detekce ETCO2 potvrzuje umístění v průdušnici poté, co jsou obě manžety nafouknuty, aby se utěsnily netěsnosti. K vytvoření těsnění v bronchiální manžetě by nemělo být zapotřebí více než 3 ml vzduchu. Tlak v manžetě by měl být měřen, aby se zabránilo poranění dýchacích cest. Potvrzení správného umístění endobronchiální trubice s dvojitým lumenem lze provést auskultací nebo bronchoskopií z optických vláken. Nejprve je potvrzena auskultace a bilaterální pohyb hrudní stěny. Pokud je endobronchiální lumen ve správném bronchu, neměly by při upnutí endobronchiálního lumenu končetiny chybět zvuky dechu na odpovídající straně plic. Při sevření konektoru endotracheální končetiny a ventilaci endobronchiálním lumen by neměly chybět dechové zvuky na opačné straně hrudníku. Jakmile je endobronchiální trubice s dvojitým lumenem na svém místě, potvrďte správné umístění zavedením optického mikroskopu skrz průsvit průdušnice, abyste ověřili, že průsvit průdušek je ve správném bronchu hlavního kmene a nedochází k herniaci bronchiální manžety.
Endobronchiální část je ve správném hlavním bronchu. Levostranná endobronchiální trubice s dvojitým lumenem by měla být v levém hlavním bronchu a pravostranná endobronchiální trubice s dvojitým lumen by měla být v pravém hlavním bronchu. Bronchiální prstence by měly být vpředu s podélnými vlákny vzadu, aby se usnadnilo boční identifikaci. Bronchiální manžeta by měla být při nafouknutí pouze viditelná bez výhřezu manžety nad karinou. Pravý horní lalok (RUL) bronchus by měl být identifikovatelný pomocí pravého hlavního bronchu se 3 lobárními větvemi (apikální, přední a zadní). Dále se bronchoskop s optickým vláknem posune skrz endobronchiální lumen. U levostranné endobronchiální trubice s dvojitým lumenem identifikujte počátek levého horního a dolního bronchu (ujistěte se, že hrot endobronchiálního ústí neuzavírá levý horní nebo dolní bronch). U pravostranné endobronchiální trubice s dvojitým lumenem zjistěte dobré zarovnání mezi otevírací štěrbinou endobronchiálního lumenu vzhledem k výstupu průdušky pravého horního laloku (aby byla umožněna ventilace průdušky pravého horního laloku). Distálně identifikujte bronchus intermedius a bronchus pravého dolního laloku. Fiberoptická bronchoskopie je zlatým standardem pro potvrzení správného umístění endobronchiální trubice s dvojitým lumenem. Samotná auskultace je nespolehlivá jako indikátor správného umístění endobronchiální trubice s dvojitým lumenem.
Použití bronchoskopu ke kanylaci průdušky a vedení trubice přes dalekohled. Zaměřovač vždy umístěte do průduškového (delšího) lumenu. Při zavádění endobronchiální trubice s dvojitým lumenem by měl být použit stylet. Vždy zkontrolujte umístění, když byly provedeny změny polohy pacienta nebo byly provedeny změny mezi normální ventilací a izolovanou plicní ventilací. Pro usnadnění kanylace bronchu otočte trubici směrem k bronchu, který má být kanylován, otočte hlavu pacienta na opačnou stranu a jemně posuňte trubici dolů, dokud neucítíte odpor. Pro zahájení ventilace jedné plíce se nafoukne bronchiální manžeta, plíce, která má být izolována, se upne na odpovídající konektor, konektor se pak otevře do atmosféry, aby se umožnil kolaps plic. Kolaps plic je nejrychlejší, pokud je zahájen na konci výdechu.
Pokyny pro stanovení vhodnosti velikosti endobronchiální trubice s dvojitým lumenem
Když je bronchiální manžeta endobronchiální trubice s dvojitým lumenem (endobronchiální trubice s dvojitým lumenem) nafouknuta pomocí standardní techniky podvodního těsnění, provádí se testování úniku vzduchu před a během nafukování bronchiální manžety tlakem na bronchiální stranu na maximální tlak v dýchacích cestách 25 –30 cmH2O při připojení tracheální strany k 1-cm podvodnímu těsnění. Velikost endobronchiální trubice s dvojitým lumenem byla považována za vhodnou pro jednotlivého pacienta, pokud jsou splněna následující dvě kritéria, je detekován určitý únik vzduchu při vyfouknutí bronchiální manžety, což naznačuje, že trubice nebyla pevně zaklíněna v bronchu. Vzduchotěsného utěsnění bronchu je dosaženo s menším než klidovým objemem, protože tato manžeta může ztratit své nízkotlaké charakteristiky, pokud je nafouknuta na objem větší, než je klidový objem. Tyto pokyny však nepokrývají všechny možné situace, proto bych k výše uvedeným kritériím rád přidal několik dalších.
Když vznik vrásek v manžetě vytvoří kanál pro únik plynu kolem manžety, musí se zvýšit tlak uvnitř manžety, aby se vráska vyhladila. Často však nebylo možné dosáhnout vzduchotěsného utěsnění navzdory nafouknutí bronchiální manžety endobronchiální trubice s dvojitým lumenem na relativně velké objemy, což vedlo k velmi vysokému tlaku uvnitř manžety. Pokud dojde k vysokému tlaku uvnitř manžety a přetrvávajícímu prosakování po injekci menšího než, ale blízko klidového objemu, zdá se, že bronchiální manžeta nemůže být vytvarována do bronchu. Pokud je detekován únik vzduchu při vypuštěné bronchiální manžetě, ale vysoký tlak uvnitř manžety následuje po malé změně objemu manžety s přetrvávajícím únikem vzduchu, zdá se, že velikost endobronchiální trubice s dvojitým lumenem je vhodná, ale relativně velká pro bronchus, a proto vráska na manžetě nelze rozepnout. V tomto případě může být na základě klinického požadavku vodotěsné izolace učiněno rozhodnutí o výměně za menší endobronchiální trubici s dvojitým lumenem. Aby se předešlo ischemickému poranění průdušek a dosáhlo se co největšího vzduchotěsného utěsnění, měl by být tlak uvnitř manžety<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
Pokud není detekován únik vzduchu ani při úplném zhroucení bronchiální manžety, může to mít dvě vysvětlení. Jedním z nich je, že endobronchiální trubice s dvojitým lumenem je pevně zaklíněna do bronchu, v tomto případě by se měla endobronchiální trubice s dvojitým lumenem vyměnit za menší, a druhým je, že velikost trubice je vhodná, ale vytvoří se řasnaté záhyby na koncích manžety, fungují jako bariéra proti úniku. Jedním ze způsobů, jak rozlišit mezi těmito dvěma okolnostmi, je vstříknout malé množství vzduchu mnohem menšího než je klidový objem a zkontrolovat tlak uvnitř manžety: když je tlak uvnitř manžety nižší než tlak, který snižuje prokrvení sliznice, měla by být velikost hadičky určena jako adekvátní.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd se nachází v živém bioprůmyslovém parku LinPing v Hangzhou. Park má krásné prostředí a pohodlnou dopravu. Sousedí se Šanghajem, Ningbo a dalšími důležitými přístavy. Společnost je integrovaným vědeckotechnickým inovačním podnikem, který se zabývá především výzkumem, vývojem, výrobou a prodejem lékařských katétrů v oblasti dýchání, anestezie a závažných onemocnění. Má svůj vlastní R&D tým: skupinu profesionálních a technických pracovníků s téměř 20 lety zkušeností v oboru; vlastní Místo výroby: 1000 čtverečních 100 000 čistých dílen GMP; mezi zaměstnanci společnosti se více než 80 % zaměstnanců vysokých škol a univerzit podílí na výrobních a provozních činnostech společnosti v přísném souladu s národními a mezinárodními požadavky na provoz cloudového systému managementu kvality, prošlo certifikací systému CE, ISO13485; může poskytovat služby OEM / ODM.
Osvědčení
video
FAQ
Jsme profesionální výrobci a dodavatelé endobronchiálních trubic s dvojitým lumenem v Číně, specializovaní na poskytování vysoce kvalitních zákaznických služeb. Srdečně vás vítáme na velkoobchodní levné endobronchiální trubici s dvojitým lumenem z naší továrny.