End-tidal oxid uhličitý (PETCO2), podobně jako neinvazivní monitorování krevního tlaku a saturace krve kyslíkem, je relativně novou neinvazivní monitorovací technikou, která se stále více uplatňuje při monitorování chirurgické anestezie. Má vysokou citlivost a může nejen monitorovat ventilaci, ale také odrážet oběhové funkce a průtok krve plic. V současné době se stal nepostradatelným rutinním monitorovacím nástrojem při monitorování anestezie.
Klinické aplikace
1.Pro pacienty s endotracheální intubací: Může potvrdit, zda je intubace v průdušnici, a průběžně monitorovat EtCO2.
2. Transport pacienta: Nepřetržité monitorování EtCO2 je možné během nouzového transportu, převozu do nemocnice nebo převozu na oddělení.
Pacienti s kardiopulmonální resuscitací (KPR): Poskytuje indikátory pro hodnocení účinnosti KPR v pohotovostních, kardiologických a chirurgických podmínkách.
3. Rozhodování pro KPR u pacientů bez pulzu: Pomáhá při rozhodování, zda pokračovat v KPR u pacientů bez pulzu.
4. Pacienti s plicní dysfunkcí: Pomáhá posoudit závažnost dechové tísně a retenci CO2.
5. Hodnocení šoku: Pomáhá při určování závažnosti oběhového selhání způsobeného různými příčinami.
Monitorování ventilace
U pacientů bez významného kardiopulmonálního onemocnění je poměr V/Q normální. PETCO2 může do určité míry odrážet PaCO2. Postupné zvyšování PETCO2 ukazuje na nedostatečnou ventilaci a slouží jako rychlý a citlivý indikátor.
Udržování normálního objemu ventilace
Během celkové anestezie nebo při použití ventilátoru při respirační insuficienci lze PETCO2 použít k úpravě ventilačního objemu, čímž se zabrání nedostatečné nebo nadměrné ventilaci, která by mohla vést k hyperkapnii nebo hypokapnii.
Potvrzení polohy trachey
PETCO2 může pomoci potvrdit polohu tracheální trubice.
Okamžitá detekce mechanických poruch ventilátoru
Mechanické poruchy, jako jsou odpojené konektory, netěsnosti okruhu, zalomené trubice, tracheální obstrukce, porucha ventilu a další problémy, mohou způsobit změny v křivkách PETCO2. Mezi běžné problémy patří odpojení mezi tracheální trubicí a vlnitou trubicí, mezi vlnitou trubicí a anesteziologickým přístrojem nebo ve spojení s dýchacím vakem. Během operací hlavy a obličeje se konektory mohou snadno odpojit, často nepozorovaně kvůli překážce. S monitorováním PETCO2 lze rychle detekovat vymizení křivky CO2 doprovázené náhlým poklesem tlaku v tracheu. Zlomené hadičky, obstrukce dýchacích cest nebo porucha ventilu mohou také způsobit vymizení nebo významné snížení křivky CO2 doprovázené náhlým zvýšením tlaku v dýchacích cestách. Včasná detekce a odstranění překážky může proměnit kritickou situaci v bezpečnou.
Částečná obstrukce trubice se projevuje zvýšeným PETCO2, doprovázeným zvýšeným tlakem v dýchacích cestách, ostřejším tvarem tlakové vlny a sníženým plató. Překážky by měly být okamžitě odstraněny. Kontinuální monitorování PETCO2 během anestezie endotracheální intubací je lepší než jiné monitorovací metody, jako je SpO2 a vydechovaný dechový objem, protože je včasnější a přesnější při detekci zalomení tracheální trubice, obstrukce, dislokace, posunutí a odpojení dýchacího okruhu. To je zvláště důležité pro anestezii endotracheální intubací, zejména pokud není monitorován vydechovaný dechový objem a anesteziolog je daleko od hlavy pacienta, protože to umožňuje včasnou detekci a zvládnutí respirační obstrukce, udržení průchodnosti dýchacích cest a zajištění zásobování pacienta kyslíkem. .
Sledování změn v produkci CO2
Intravenózní injekce velkého množství NaHCO3 významně zvyšuje PETCO2, který slouží jako indikátor srdečního výdeje. Opětovné vdechnutí, zvýšená tělesná teplota, náhlé uvolnění turniketu a maligní hypertermie – to vše zvyšuje produkci CO2. Navíc rychlý nárůst PETCO2 je citlivým časným indikátorem maligní hypertermie.
Monitorování oběhové funkce
V případech šoku, srdeční zástavy a plicní embolie, se sníženým nebo zastaveným průtokem krve plic, koncentrace CO2 rychle klesne na nulu a křivka CO2 zmizí. Vymizení PETCO2 a rychlý pokles PETCO2 trvající déle než 30 sekund svědčí o zástavě srdce. PETCO2 slouží jako důležitý neinvazivní monitorovací indikátor pro hodnocení účinnosti kompresí hrudníku při resuscitaci a má větší prognostickou hodnotu. V tomto okamžiku hladiny PETCO2 odpovídají změnám srdečního výdeje.